1、重视支气管哮喘这种疾病,了解支气管哮喘的相关知识,提高对支气管哮喘的认识水平。2、尽可能避免或减少接触危险因素,预防哮喘发作和症状加重:①不吸烟,避免被动吸烟;②保持室内清洁;③避免接触鲜花;④避免吸入刺激性气体;⑤避免食物过敏或刺激性食物;⑥避免药物的过敏;⑦早期明确生活或职业性致敏原,并防止进一步接触;⑧避免剧烈运动与情绪激动;⑨室内温度、湿度要适宜,避免受凉、避免呼吸道感染。3、认识和处理哮喘急性发作:①支气管哮喘急性发作的表现:支气管哮喘急性发作是指呼吸急促、咳嗽、胸闷或这些症状的组合,发作性、进行性加重。支气管哮喘发作前常有眼痒、耳痒、鼻痒、打喷嚏、流涕、频繁刺激性咳嗽、胸闷等先兆症状。②支气管哮喘急性发作时的自我急救处理方法:首先吸入短效β2受体激动剂(万托林、喘康速)等,每次2~4喷;如果不能缓解,20分钟后可重复;重复3次后仍不缓解,应及时去医院急诊。③有以下情况时,患者应当立即寻求医疗帮助:严重的急性发作;对初始的支气管舒张剂治疗反应迟缓,且持续至少3h;在口服糖皮质激素治疗开始后2~6h无改善,且病情进一步恶化。4、规范用药:首先要消除对使用激素的排斥心理,其次才是掌握吸入技术。要掌握相关药物的基本用途和正确使用方法,以及正确使用吸入气雾剂的方法;年龄小的患者使用雾罐可减少使用难度,增强吸入器的效能。5、监测和评价哮喘:临床上较为常见的监测和评价哮喘的方法有:哮喘病情严重程度分级、哮喘控制测试、呼气峰流速监测、哮喘控制调查问卷(Asthma Control Questionnaire ,ACQ)、30秒哮喘控制测试(30-second asthma control test)等。其中以哮喘严重程度分级、哮喘控制测试、呼气峰流速易于操作、并经过广泛的有效性验证。6、定期复诊:患者应在初诊、明确诊断并给予治疗方案后1周内复诊一次,评估治疗情况,由医生再次健康教育并指导药物的规范使用。病情初步得到控制后2~4周回访,以后每1个月随访一次。出现哮喘发作时应及时就诊,哮喘发作后2周至1个月内进行回访。7、身体锻炼:若条件允许,支气管哮喘患者应进行耐寒锻炼、呼吸功能锻炼及全身体能锻炼;这样可以提高机体的耐寒能力、增强体质、预防或减轻过敏状态、加强呼吸肌功能及全身体能,提高免疫力、预防外感。耐寒锻炼有冷水浴、冷水洗脸、冷水灌洗鼻腔等多种形式;呼吸功能锻炼以呼吸操为主,包括嘬唇呼气、腹式呼吸等;体育锻炼的形式以慢跑、骑车等有氧运动为主。但上述锻炼均以适度为宜,应循序渐进,逐步增加运动量;切忌过冷、运动量过大,以免诱发外感或哮喘发作。当然,支气管哮喘急性发作期还应限制运动。
哮喘是一种呼吸道的慢性炎症疾病,长期存在。截至目前,哮喘仍是世界公认的医学难题,被世界卫生组织列为四大顽症之一,也是仅次于癌症的世界第二大致死和致残疾病。患者病情发作时,如果没有立即采取任何抗炎措施,
慢性阻塞性疾病(慢阻肺)是呼吸系统的常见病和多发病,多发生于40岁以上的成年人,如果你有长期大量抽烟史,职业环境中长期粉尘接触史,出现了反复咳嗽 咳痰的症状,及活动后胸闷、气短的症状,极有可能患了慢性阻塞性肺病(也就是老百姓熟悉的慢支炎、肺气肿)。这个时候需要到呼吸科门诊就诊了!有条件的最好做胸部CT、肺功能检查,医生根据症状、检查结果基本可以确定慢阻肺的诊断。一旦确立了慢阻肺的诊断,根据患者症状、肺功能指标、是否合并有其他疾病等来评价严重程度,结合胸部CT,制定个体化治疗策略。目前我们根据患者的综合评估选择以吸入支气管扩张剂为基础的治疗。严重慢阻肺患者医生会选用吸入糖皮质激素联合支气管扩张剂(舒利迭、信必可、噻托溴铵等),辅以茶碱和祛痰药物,急性加重的患者伴有痰量增多或脓痰的患者,常需加用抗生素控制感染。当然为减缓疾病进展,戒烟、避免环境粉尘接触是首要的,治疗过程中,常常需要根据病情变化调整药物,建议患者定期专科门诊咨询!需要强调的是,就像高血压,糖尿病等慢性病一样,慢阻肺是不能治愈的,只能控制,需要长期坚持规范用药,最终目标是降低死亡风险,改善预后; 有的患者症状稍好一些,自行停药,或不到正规医院诊治,最终延误诊治!本文系白莉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
慢性咳嗽的病因相对复杂,明确病因是治疗成功的关键。多数慢性咳嗽与感染无关,无需试用抗菌药物治疗。咳嗽原因不明或不能除外感染时,慎用糖皮质激素。 咳嗽变异性哮喘1.定义:咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘,咳嗽是惟一或主要临床表现,无明显喘息、气促等症状或体征,但有气道高反应性。 2.临床表现:主要表现为刺激性咳嗽,通常咳嗽比较剧烈,夜间咳嗽或晨起咳嗽明显为其重要特征。感冒、冷空气、灰尘、油烟等因素容易诱发或者加重咳嗽,多数为轻症(但也有中重度)哮喘,漏诊率高。临床表现形式为反复发作性咳嗽,有明显的发作与缓解期(反复发作性、可逆性、季节性、时间节律性、过敏相关的症状、诱发因素等);持续慢性咳嗽、咳嗽伴有胸闷、呼吸困难或不典型喘息,没有气道感染等可以解释咳嗽的原因。 3.诊断:常规抗感冒、抗感染治疗无效,支氣管扩张剂可以治疗可以有效缓解咳嗽症状,此点可作为诊断和鉴别诊断的依据,其诊断标准为:(1)慢性咳嗽常伴有明显的夜间刺激性咳嗽;(2)支氣管激发试验阳性或最大呼气流量(PEF)昼夜变异率>20%;(3)支氣管扩张剂、糖皮质激素治疗有效;(4)排除其他原因引起的慢性咳嗽。 4.治疗:咳嗽变异性哮喘治疗原则与哮喘治疗相同。大多数患者吸入小剂量糖皮质激素加B激动剂即可,很少需要口服糖皮质激素治疗,治疗时间不少于6-8周 本文系温雪萍医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
接种流感疫苗的目的减少接种疫苗者感染流感和感染后发生并发症的机会,降低流感相关住院率、病死率;保护高危人群,避免与高危人群接触机会较多者感染流感病毒后传播给这些人群。接种流感疫苗是预防流感及其并发症的最有效手段。 适应接种流感疫苗的人群高危人群:罹患流感后易于出现病情严重,伴严重并发症和发生流感相关死亡的人群1.6-59个月龄的儿童; 2.大于和等于60岁的老年人; 3.患有慢性支氣管肺部疾病(包括哮喘)、心血管疾病(原发性高血压除外)、肾病、肝病、血液病或代谢性疾病(包括糖尿病)的成人和儿童; 4.有免疫抑制状况的成人和儿童,包括因服用药物或HIV感染而导致的免疫抑制; 5.长期患有神经系统疾病的成人和儿童(如认知障道碍、脊髓损伤、癫痫或其他神经肌肉疾病等)、以致危及其呼吸功能、或不能正常处理呼吸道分泌物、或因患此病而增加异物吸入肺内的风险,或不能自我照顾的人; 6.长期接受阿司匹林治疗的6个月-18岁人群; 7.长期居住在敬老院、疗养院和其他慢性疾病护理机构的人员; 8.准备在流感季节怀孕的妇女。 有较大机会将流感病毒传染给高危人群的人员1.敬老院、疗养院和其他慢性疾病护理机构的工作人员; 2.流感高危人员的家庭成员、及照看、护理他们的人员、特别是照看小于6月龄婴儿的人员; 3.医疗卫生保健人员。 接种流感疫苗要遵循自愿的原则本文系温雪萍医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一.定义慢性支氣管炎(简称慢支)是指气管、支氣管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症,烟雾粉尘等长期刺激、不同种类病原体的持续感染,在一定内在因素的影响下使其久经不愈,部分病人发生肺泡腔扩大,形成肺气肿征象,临床上以咳嗽、咳痰、伴有或不伴有喘息,以及反复发作的慢性过程为特征。 二、临床表现多发于中老年人,多于冬季发病。临床上以咳嗽、咳痰为主要症状,肺气肿明显时感胸闷、气短、喘息或呼吸困难。痰色白,有黏性。感染时痰量增多,常有脓性痰。极少有咯血,即使咯血或为痰血或小量咯血。冬季天寒时症状加重,炎症较重时可伴有发热。 三.诊断标准长期反复咳嗽、咳痰、气喘,每年发作至少3个月,并持续2年或以上;如每年发病持续不足3个月,但有明确的客观检查依据(如X线、肺功能)也可诊断,且能排除其它心、肺疾病(如肺结核、尘肺、肺脓肿、支气管扩张症、支氣管哮喘、心脏病、心功能不全、慢性鼻咽疾患等),即可诊断。 四.治疗1.戒烟、避免烟雾刺激或环境污染等危险因素 2.急性发作期患者咳嗽较剧,痰量增多呈脓性,或有发热、气急加剧,应适当休息,选择敏感抗菌药物治疗,病情严重者需要住院治疗。 3.有胸闷、气喘时可用解痉平喘药物治疗,如B2受体激动剂、M胆碱能受体拮抗剂、茶碱类药物,可用口服、吸入等剂型治疗。根据病情也可选用糖皮质激素类药物,可口服、吸入或静脉使用。 4.有气促和肺气肿者,可进行呼吸功能锻炼如缩唇呼吸、腹式呼吸以及适当运动锻炼。 5.患者肺气肿症状严重时,或伴发有肺心病等情况者需要吸氧(家庭氧疗)。长期低流量给氧可以改善患者生活质量并延长存活率,有条件者可以给于长期家庭机械通气治疗。 6.并发症及其伴随症的处理。 7.接种流感疫苗和或肺炎疫苗,积极预防感冒。 本文系温雪萍医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)治疗原则1.减轻当前症状,包括缓解症状阻止病情发展、延缓或阻止肺功能下降的速率、改善运动耐量、改善健康状况和提高生活质量。 2.降低未来风险,包括防止疾病进展、防止和治疗急性加重、减少住院率和减少病死率。 慢阻肺治疗方法预防措施1.戒烟:尽量鼓励病人戒烟,戒烟是减少慢阻肺并发症最有效的方法;戒烟可明显改善患者症状。对所有吸烟者都需要得到戒烟教育和治疗。吸烟者的吸烟依赖性治疗包括家庭社会的支持和尼古丁替代疗法等。 2.减少和避免可能加重下呼吸道炎症的因素:包括被动吸烟、避免室内外环境污染以及职业性呼吸道刺激因素。 3.加强患者教育:向患者进行慢阻肺有关知识宣教,让患者了解慢阻肺是一种气道的慢性炎症性、渐进性疾病,可能逐渐发展至影响患者的生活方式和肺功能;让患者了解一旦临床上出现脓性痰、痰量明显增加等感染征象时需尽早求医,及时治疗;告知患者如勤洗手、流感季节避免去人多拥挤的地方,预防呼吸道病毒感染;鼓励病人规律运动,以增加病人的运动耐受程度,并使总体健康状况得到改善;指导患者掌握正确使用药物的技巧;强调遵医用药和定期复诊的重要性。 稳定期的治疗1.教育和劝导患者戒烟,因职业或环境粉尘、刺激性气体所致者,应脱离污染环境。 2.支气管扩张剂:包括短期按需应用以暂时缓解及长期规律应用以预防和减轻症状这两类。常用有B2受体激动剂、M胆碱受体拮抗剂以及茶碱类药物,如短效的沙丁胺醇 、特布他林,长效沙美特罗、福莫特罗、茚达特罗等 ;如短效的异丙托溴铵、长效的噻托溴铵;口服氨茶碱、茶碱缓释片等。 3.糖皮质激素:消除气道的炎症,可减少重症患者急性加重次数,或减轻急性加重的程度,降低患者的死亡率。常用吸入性糖皮质激素多与B2受体激动剂联合制剂使用,如信必可都保(布地奈德+福莫特罗),舒利迭(氟替卡松/沙美特罗),需要在医生指导下长期规范化吸入治疗。 4.氧疗:有低氧血症、肺心病者需要长期低流量鼻导管或面罩吸氧治疗(家庭氧疗)。 5.康复治疗: 1)呼吸生理治疗:帮助患者咳嗽、用力呼气,使患者放松、进行缩唇呼吸; 2)肌肉训练:全身运动和腹式呼吸锻炼。 6.营养支持治疗: 要求达到理想体重,降低患者死亡危险。 7.预防呼吸系统感染:接种流感疫苗和或肺炎疫苗。 慢阻肺急性加重期治疗1.病因治疗:针对引起COPD加重最常见的气管-支氣管病毒、细菌感染治疗。 2.氧疗:维持氧饱和度大于90%。(低流量吸氧)。 3.机械通气治疗:根据病情和呼吸衰竭程度选用无创或者有创机械通气治疗。 4.止咳祛痰:祛痰有助于保持气道通畅。 5.抗菌药物治疗:根据病情严重程度,选择敏感抗菌药物治疗。 6.支氣管扩张剂:可选用吸入短效B2受体激动剂和或短效M胆碱受体拮抗剂,必要时可考虑加用茶碱类药物(口服/静脉)。 7.糖皮质激素:口服或静脉使用糖皮质激素可以用作消除气道炎症的辅助用药。 8.营养支持对症治疗。 9.并发症及合并症的治疗。 本文系温雪萍医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。